Description de la pathologie
Le doigt à ressaut est une affection fréquente des tendons de la main, causée par un conflit entre le tendon fléchisseur d'un doigt et sa gaine (la poulie). Cela se traduit par une gêne au niveau de la paume lors de la flexion et de l’extension du doigt. Le tendon peine à glisser dans sa gaine en raison d'un épaississement ou d'une inflammation, ce qui provoque un blocage. Lorsque le doigt est redressé, il se produit un ressaut qui correspond à un "déblocage" soudain et douloureux du tendon.
Le doigt à ressaut peut toucher n'importe quel doigt, mais il est plus fréquent au niveau du pouce, de l'annulaire et du majeur.
Les symptômes
Les symptômes du doigt à ressaut évoluent progressivement :
- Douleur dans la paume : Une gêne ou une douleur se fait ressentir à la base du doigt, notamment lors de la flexion ou de l'extension.
- Ressaut caractéristique : Le doigt se bloque pendant la flexion et se débloque de façon brutale en extension, provoquant un mouvement saccadé. Ce phénomène est souvent plus prononcé le matin.
- Doigt bloqué : À un stade plus avancé, le doigt peut rester bloqué en flexion et nécessiter l'aide de l'autre main pour être redressé.
- Douleur intense lors du déblocage : Lorsque le doigt est forcé à se déplier, le passage du tendon dans la gaine est souvent très douloureux.
- Raideur : En cas de blocage prolongé, une raideur articulaire peut s’installer, rendant les mouvements difficiles.
Les Examens à avoir
Le diagnostic du doigt à ressaut est essentiellement clinique et repose sur l'examen physique. Il est généralement évident dès l’apparition du ressaut caractéristique.
- Examen clinique : Le médecin évalue la douleur, la sensation de ressaut et le blocage du doigt lors des mouvements de flexion et d'extension.
- Une échographie peut être réalisée pour visualiser l'épaississement du tendon et de sa gaine. Cependant, cela reste rarement nécessaire.
Les traitements
Le traitement médical
Dans les stades débutants, un traitement non chirurgical est souvent proposé.
Les principales options incluent :
- Repos et modification des activités : La réduction des mouvements répétitifs et des charges exercées sur la main peut aider à réduire l’inflammation.
- Infiltration de corticoïdes : L'injection d'anti-inflammatoires (corticoïdes) dans la gaine du tendon permet de réduire l'inflammation et de soulager temporairement les symptômes. Cette méthode est souvent efficace, surtout dans les stades précoces de la maladie.
- Antalgiques et anti-inflammatoires : Les médicaments par voie orale peuvent être prescrits pour diminuer la douleur et l’inflammation.
Le traitement chirurgical
Lorsque le doigt à ressaut est à un stade avancé, ou si les traitements médicaux échouent, une intervention chirurgicale est envisagée.
La chirurgie consiste à sectionner la poulie A1, qui est responsable du blocage du tendon. Cela permet au tendon de se mouvoir librement sans obstacle. Cette intervention est généralement réalisée en anesthésie locale, en ambulatoire, avec des suites post-opératoires simples.
Des réponses à vos questions
- La chirurgie est-elle obligatoire ?
Dans plus de 80 % des cas, l'opération peut être évitée grâce à des infiltrations de corticoïdes. Mais lorsqu'un traitement à base de corticoïdes est impossible pour le patient (notamment en cas de diabète), le recours à la chirurgie est inévitable.
- Quel est l’avantage de la chirurgie ?
L'opération permet au patient de retrouver la mobilité de son doigt et surtout d'en finir avec les douleurs. Après l'intervention, il devra suivre quelques séances de kinésithérapie et attendre quelques mois avant de récupérer la mobilité totale de son doigt.